Você sabe como usar o seu plano de saúde de forma consciente?

Usar o plano com consciência nada mais é do que usar este recurso com responsabilidade e, para isso, o primeiro passo é ter informação, não é mesmo?

Pensando nisso, reunimos nesta matéria as boas práticas que todo segurado e seus dependentes devem conhecer e adotar no dia a dia. Dedique alguns minutos do seu dia para conhecê-las a seguir!

Mas antes, por que usar com consciência é tão importante?

O plano de saúde é uma ferramenta essencial para a qualidade de vida. Algumas práticas, no entanto, tem um enorme impacto no equilíbrio do plano, como as fraudes e desperdícios no uso dos serviços e procedimentos.

Se você usa com consciência, sua saúde sai ganhando, você colabora ativamente para a sustentabilidade deste benefício e ainda ajuda a evitar reajustes mais altos de mensalidade.

Lembramos que seu plano de saúde faz parte de uma apólice de seguro saúde coletiva, portanto o uso individual impacta no todo!

Como usar com responsabilidade na prática?

• Conheça os serviços e programas de seu plano
• Use sem desperdício, conforme a sua necessidade
• Mantenha acompanhamento preventivo de saúde
• Procure preferencialmente a rede referenciada
• Use a telemedicina em casos de baixa complexidade
• Vá ao pronto-socorro apenas em casos de urgências e emergências
• Leve exames recentes nas consultas, evitando repetições desnecessárias
• Seja um aliado no combate às fraudes
• Oriente seus dependentes sobre as práticas de uso consciente!

Fraudes = prejuízo para operadoras e beneficiários
Você já sabe como combater estas práticas ilegais?

As fraudes são um grande problema para a sustentabilidade da saúde suplementar, por isso tem se falado tanto no assunto.

Do lado das operadoras, diversas medidas estão sendo tomadas para coibir estas práticas, como investimentos em tecnologia, incluindo o apoio de inteligência artificial.

Do lado dos segurados e seus dependentes, a conscientização é a melhor aliada para combater as fraudes.

É importante saber que este tipo de prática ilegal causa um enorme prejuízo às operadoras de saúde, impactando seu desempenho operacional e aumentando a sinistralidade (relação entre a utilização do plano de saúde e o valor pago às operadoras) o que, por sua vez, afeta diretamente o bolso dos beneficiários do
plano.

Conheça as principais fraudes para não cair nelas:

• Reembolso sem desembolso

Solicitações de reembolso somente após desembolso pelo serviço e apresentação de comprovante de pagamento. O oferecimento da suposta vantagem de não pagar uma consulta ou procedimento no ato do atendimento, mas com o compromisso de transferir o valor quando houver o reembolso pelo plano de saúde, é uma prática ilícita.

• Reembolso assistido ou auxiliado

Nunca ceda a terceiros os seus dados de acesso ao aplicativo ou portal do plano de saúde para qualquer reembolso. Solicitar dados de acesso do beneficiário sob a promessa de “facilitar” o reembolso é uma prática ilegal, cujo real objetivo é ter passe livre para lançar valores mais altos de reembolso ou incluir serviços não realizados.

• Empréstimo de carteirinha

A carteirinha do plano é pessoal e intransferível. Quando uma pessoa se passa por outra para usar o plano de saúde de um terceiro, está cometendo crime. Assim como aqueles que cedem sua carteirinha para uso.

• Uso de dados pessoais de terceiros

Assim como a senha do banco, o login e a senha de acesso ao site e aplicativo do plano de saúde devem ser confidenciais. Em posse desses dados, terceiros podem utilizá-los de forma inadequada, como para alterar a conta bancária vinculada ao reembolso ou solicitar reembolso de procedimentos não realizados.

• Fracionamento de recibo

O valor do pedido de reembolso deve corresponder ao valor integral da consulta ou procedimento. Pegar dois recibos de uma única consulta ou procedimento para obter um maior reembolso não é permitido.

• Informações falsas no recibo

A descrição de procedimento diferente do que foi realizado para obter reembolso do plano de saúde é fraude. Se tiver dúvidas a respeito da cobertura, entre em contato com o plano de saúde.

• Falso estado clínico

A falsa classificação do estado clínico do paciente no pedido médico é fraude. Não aceite esta prática para solicitar procedimentos desnecessários, excessivos ou não cobertos pelos planos de saúde – por exemplo, para fins estéticos.

• Golpes virtuais

Os golpes virtuais estão em alta. Cuidado com boletos e sites falsos, falsa central de atendimento e propaganda enganosa. Na dúvida, contate a sua operadora de saúde por meio dos canais oficiais.

Suas atitudes importam. Lembre-se: seu plano cuida de você, você cuida do seu plano. Utilize este benefício com consciência em prol de sua saúde por inteiro!